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凯发网站_K8凯发网站_凯发门户网址关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(市政府文件2016)

2018年1月26日 08:40:39   来源:政府公报    政府公报

 

衡政发〔201613

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关于整合城乡居民基本医疗保险制度的

实施意见

各县市区人民政府,工业新区、滨湖新区管委会,市直有关部门

为做好我市城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)的整合工作,根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔20163号)和《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(冀政发〔201620号)要求,结合我市实际,制定本实施意见。

一、主要任务和目标

建立统筹城乡的基本医疗保险制度,将城镇居民医保和新农合整合,全市实行统一的管理体制、统一的政策体系、统一的信息系统,统筹层次暂实行县级统筹,逐步实现市级统筹。在 20161231日前全市基本建立起统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。

二、基本原则

我市推进城镇居民医保和新农合整合工作的基本原则是:先整合机构,再统一政策,分步实施,规范运行,最终实现平稳过渡。具体把握好五个方面:

(一)政府主导、上下联动,统一部署、统一实施。各级各有关部门要按照职责相互配合、密切协作,确保在规定时间内全面完成整合任务。

(二)整体移交、注重衔接。新农合职能、编制、人员、基金、资产等整体移交人社部门。要制定规范的移交程序,妥善处理好体制、制度并轨期间的有关问题,缩短整合时间,确保管理和经办队伍思想不散、队伍不乱、工作不断,居民参保缴费和就医报销不受影响。

(三)积极稳妥、有序整合。按照先整合机构、人员、基金、信息系统等,后整合制度的原则,积极稳妥、规范有序地做好整合工作,确保参保人员报销待遇不受影响。

(四)分县区统筹,逐步实现市级统筹。统一管理体制、政策体系、信息系统、分县区统筹,逐步实现全市统筹,最大限度地提高基金的使用效益。

(五)强化监管、规范运行。整合期间,要严格基金管理,加强基金使用的审计和监督,落实工作责任,严肃工作纪律,确保基金安全完整。

三、整合步骤

(一)机构、人员、基金、资产等移交。2016615日前,完成新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作。

(二)整合信息系统。2016831日前,完成居民基本医疗保险信息系统改造升级。

(三)整合制度。2016831日前完成。由市人社局牵头,市发改委、财政局、卫计委、法制办等配合,抓紧研究起草衡水市居民基本医疗保险管理办法及配套政策。自201691日起,按统一的政策组织居民参保。为保持政策连续性,2016年度城镇居民医保和新农合双轨运行,执行原待遇政策。

201711日起,全市城乡居民基本医疗保险按照统一的制度运行。

四、整合工作内容

(一)统一城乡居民医保管理体制

市人社部门负责全市的城乡居民基本医疗保险工作,各县市区人社部门负责本行政区域内的城乡居民基本医疗保险工作;县市区城乡居民医疗保险经办机构具体承办城乡居民基本医疗保险经办业务。

市县两级卫计部门承担的新农合行政管理职能和经办服务职责划转同级人社部门承担。

1.将机构编制和人员移交人社部门。按照机构、编制、人员随职能走的原则,以市政府批准本实施意见之日为时间节点,将市新农合职能、县市区、乡镇(街道)从事新农合工作的在编和聘用人员划入人社部门,实行市、县两级同步移交(2016615日前完成)。具体是:

市级:将市卫计委内设的新型农村合作医疗管理办公室的职能、编制、人员划转至市人社局。

县级:将县市区卫计委管理的新农合管理办公室(包括负责乡镇新农合的工作人员)整建制移交至县市区人社部门,对非独立建制的,按实际分工情况移交编制和人员,实行人随事走,以保证工作的连续性。

整合后,原属市本级管理的市区城镇居民基本医疗保险业务下放到区经办。桃城区、工业新区按照辖区范围分别经办城乡居民基本医疗保险工作,滨湖新区所辖彭杜乡、魏屯镇城乡居民基本医疗保险工作的经办分别暂由桃城区、冀州市负责经办,逐步过渡为独立经办。

适应整合后城乡居民医保的工作需要,适当增加市、县两级人社部门的编制、人员和管理经费。2016615日前,市、县两级机构编制部门要明确职能、机构、编制等调整、划转事项。(牵头单位:市、各县市区编制部门;责任单位:市、各县市区人社、卫计部门)

2.财务、资产、基金、财务档案、财务软件和财务信息数据等移交。在开展人员等移交工作的同时,将新农合的财务、资产、基金、财务档案、财务软件和财务信息数据等同步移交人社部门,同步完成。资产、资金的移交按照财政、审计部门的有关规定执行。

新农合基金移交后,将城镇居民医保基金和新农合基金合并为居民基本医疗保险基金,作为社会保险基金统一管理。过渡期内暂时实行统一专户管理、分账核算的办法。整合期间,按规定结算支付参保(合)人员医疗费用。(牵头单位:市、各县市区财政部门;责任单位:市、各县市区人社、卫计部门)

3.新农合文档资料、政策规定、信息系统和数据等移交。将新农合的文档资料、政策规定、信息系统和数据等随人员、编制、财务同步移交人社部门。卫计部门要协调新农合信息系统开发商配合人社部门完成参保人员信息系统移交工作。档案的移交按照档案管理部门的有关规定执行。(牵头单位:市、各县市区整合工作领导小组办公室;责任单位:市、各县市区人社、卫计部门)

4.审计。为保障基金安全,由审计部门对整合前的新农合基金和城镇居民医保基金的历年收支金额、债权债务情况、结余情况出具审计报告(2016630日前完成)。整合工作完成前,城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金当期出现缺口的,由统筹地区政府负责解决。(牵头单位:市、各县市区审计部门;责任单位:市、各县市区财政、人社部门、卫计部门)

(二)统一城乡居民医保政策体系

1.设立过渡期。过渡期至2016年底,过渡期内,城镇居民医保和新农合双轨运行,报销待遇执行原有政策。

2.研究出台统一政策。2016831日前,按照以收定支的原则,在精算平衡基础上,研究出台城乡居民医保政策,建立六统一的城乡居民基本医疗保险制度。

3.按统一政策缴费。201691日起,按统一的筹资标准征缴2017年度城乡居民医保费。

4.执行统一政策。自201711日起,城乡居民医保执行全市统一政策,按照新的城乡居民基本医疗保险制度运行。统一医保目录,合并现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录。统一定点管理,按照先纳入、后统一原则,将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。强化定点服务协议管理,建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。统一经办流程,整合后的城乡居民基本医疗保险经办服务实行统一的业务规程、经办流程、服务标准、管理制度,对参保人就医购药实行一站式服务。统一筹资标准,对所有参保人群统一个人缴费和财政补贴标准,对城乡居民中五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人及当地政府批准的其他人员,参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。

(三)统一城乡居民医保信息管理系统

信息系统和数据移交后,要按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求,整合城镇居民医保和新农合管理信息系统,建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络。市、县两级要根据工作需要,加大资金投入,确保20168月底前完成对居民医保信息系统的改造升级,建立城乡居民基本医疗保险统一的信息管理系统,并逐步实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网,将参保、缴费、就医、结算、基金管理、医疗监管等融为一体。大力推行社会保障卡的发放应用,逐步做到参保人持卡缴费和就医结算。

五、整合工作的组织实施和工作要求

(一)加强组织领导。市政府成立衡水市城乡居民基本医疗保险整合工作领导小组,由市政府主要领导任组长,相关市领导任副组长,市政府有关副秘书长和人社、编制、发改、财政、卫计、审计、民政等部门主要负责同志为领导小组成员,主要职责是:统一领导全市城镇居民医保和新农合整合工作,制订整合交接工作操作规范,负责居民基本医疗保险重要政策制定,负责研究决定居民基本医疗保险重大事项。领导小组办公室设在市人社局,负责领导小组的日常工作,及时掌握进展情况,对发现的新情况、新问题及时向市整合领导小组报告,确保各项工作的顺利进行。

(二)明确责任分工。人社部门负责整合工作的组织实施;卫计部门负责做好新农合职能、机构、人员、基金、资产、文档、信息系统和数据等移交工作,督促指导医疗机构做好医疗服务;医改办负责医药卫生体制改革相关事项的协调和衔接;发改部门负责做好整合工作与经济社会发展规划的协调和衔接;机构编制部门负责牵头做好管理和经办职能调整、机构编制、人员等的划转工作,根据整合后的工作需要,合理设置机构,配备编制;财政部门负责新农合基金移交和纳入财政专户管理,统一补助资金渠道,安排参保补助资金,合理安排经办机构工作经费,牵头做好新农合财务、资产、基金、财务档案、财务软件和财务信息数据等的移交工作,负责落实信息系统开发费用的筹集;审计部门负责做好新农合和城镇居民医保基金的审计工作;民政部门负责落实医疗救助人员的医疗救助工作。

各县市区政府和工业新区管委会也要成立主要领导任组长的组织机构,及时研究解决整合过程中的问题,确保按时间节点完成整合任务。

市政府督查室要建立督查、调度和通报制度,推动整合工作顺利开展。

(三)严格工作纪律。严禁借交接之机突击调整人员,私分、变相发放和转移资产及基金。各县市区原城镇居民医保和新农合政策未经市人社和财政部门同意,不得擅自调整,严格控制基金支出。对交接期间违反人事、财经纪律的行为,将严肃处理,追究相关领导和当事人的责任。

(四)做好舆论宣传。要坚持正确的舆论导向,大力宣传整合城乡基本医疗保险的重要意义和整合后的具体政策。要认真做好相关工作,积极化解可能出现的矛盾,确保整合工作顺利推进。

附件:衡水市整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组名单

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2016530

(此件公开发布)

附件:

衡水市整合城乡居民基本医疗保险制度

工作领导小组成员名单

      长:杨     市长

常务副组长:吕志成   市委常委、常务副市长

    长:韩立群   市委常委、副市长

杨新丽   市政府副市长

      员:何立涛   市政府副秘书长

     市政府副秘书长

王义鹏   市政府督查专员

马金骥   市编办主任

卢援助   市人社局局长

崔建发   市财政局局长

于国义   市发改委主任

王凤鸣   市卫计委主任

葛殿朋   市审计局局长

     市民政局局长

领导小组办公室设在市人社局。

办公室主任:卢援助   市人社局局长

办公室副主任:刘占杭   市编办副主任

李保胜   市人社局副局长

姜寿信   市卫计委副处级调研员

王世强   市财政局副局长

许世红   市审计局副局长

卢洪宽   市发改委副主任

蒲荣伟   市民政局副局长

 
 
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